A mellrekonstrukció NEAK-támogatással bizonyos feltételek mellett válhat közfinanszírozott ellátássá, aminek lehetőségét az egészségügyi körülmények befolyásolják. A www.drfalus.hu a magánellátásban elérhető plasztikai beavatkozásokról ad tájékoztatást.
A közfinanszírozott ellátás szempontjából alapvető különbség van az egészségügyi okból szükséges helyreállító beavatkozás és a kizárólag esztétikai célú műtét között. Önmagában az, hogy egy műtét plasztikai sebészeti beavatkozásnak minősül, még nem jelenti automatikusan, hogy közfinanszírozottan elvégezhető. Mellrekonstrukció esetén a döntésben az előzmények, az aktuális állapot és a helyreállítás szakmai indokoltsága is szerepet kap.
A rekonstrukció szükségességének megítélése orvosi feladat, ezért az érintett páciensnek az első lépést jellemzően a megfelelő szakorvosi kivizsgálás és konzultáció jelenti. Ennek során tisztázható, hogy milyen rekonstrukciós lehetőség jöhet szóba, illetve milyen feltételekkel végezhető el az adott beavatkozás.
Mi alapján vizsgálják a műtét indokoltságát?
A közfinanszírozás egyik lényeges kérdése, hogy a beavatkozás szakmailag indokolt egészségügyi ellátásnak minősül e. Ezt nem kizárólag a páciens személyes igénye határozza meg. Az orvosi dokumentáció, a korábbi kezelések és műtétek, valamint az aktuális állapot együtt adnak alapot a rekonstrukciós terv kialakításához. A szakmai értékelés során az is lényeges, hogy milyen állapot helyreállításáról van szó. A plasztikai sebészeti szakmai irányelv a rekonstrukciós beavatkozásokat szerzett defektusok és deformitások helyreállításaként határozza meg. A műtét előtt szükség lehet korábbi zárójelentések, szövettani eredmények, képalkotó vizsgálatok vagy más egészségügyi dokumentumok áttekintésére. Ezek nem adminisztratív iratok, hiszen a segítségükkel az orvos pontosabban megismerheti a kórtörténetet és megtervezheti a rekonstrukciót. A közfinanszírozás szempontjából az sem elhanyagolandó, hogy a beavatkozást olyan egészségügyi szolgáltatónál végezzék, aki rendelkezik a szükséges finanszírozási háttérrel. /Hogyan történik a szükséges egyeztetés?/ A plasztikai sebész a rendelkezésre álló dokumentáció és a vizsgálat alapján megítéli, milyen rekonstrukciós eljárás jöhet szóba. A műtéti lehetőség meghatározása, az egészségügyi előzmények mellett, az anatómiai adottságoktól és a korábbi kezelésektől is függhet. A közfinanszírozott ellátásnál különösen fontos, hogy a páciens már a beavatkozás előtt tisztázza, milyen ellátás finanszírozott és kapcsolódik e hozzá bármilyen külön térítési díj. A NEAK szerint, a közfinanszírozott szolgáltatóknak lehetőséget kell biztosítaniuk a finanszírozott ellátás igénybevételére, a kényelmi többletszolgáltatásokat pedig el kell különíteni ettől. Nem minden helyzetben ugyanaz a finanszírozási út. Ha egy adott ellátás eleve része a közfinanszírozott rendszernek és annak feltételei teljesülnek, az ellátás a finanszírozási szabályok szerint vehető igénybe. Más esetekben felmerülhet egyedi méltányossági kérelem is. Ilyen kérelemnél az ellátás szakmai indokoltságát egészségügyi dokumentációval kell alátámasztani.